五名患者Page 8/20

同时,麻醉师一直在做一些改变。 “腋窝已经磨损了,”他说。 “因此,我们用低浓度的氟烷补充一氧化二氮。如果他需要更多的疼痛,我们会提高晕轮。“他表示,他可以通过观察患者来判断麻醉的必要性,患者虽然没有醒来,但会变得不安,如果他“太轻”,他会不规则地呼吸。

“这个想法,”他说,“是给予完成这项工作所需的最小麻醉剂,并以这样的方式给予它,使患者在手术后尽快醒来。”

在钱德勒修复半径后,Moncure恢复血管和软组织重建。他首先重新检查了ra拨动动脉并确定它不应该流动,正如通过挤压动脉壁并感受脉动所判断的那样。为了确定它是清楚的,他要求一个小的Fogarty导管。这是一个小而灵活的管子,在一个尖端有一个充气橡胶球。从另一端,可以将水注入管中,并且灯泡将膨胀。因此,导管可以沿动脉插入,并且球管在动脉内膨胀。然后它可以在充气时被拉回,并且这样做,它将清除动脉的内壁,去除凝块和其他障碍物。

Fogarty导管是一种相对较新的装置,以其发明者,外科医生的名字命名在斯坦福医疗中心。随后的讨论是现代医学的典型。这么多的发展nts和产品越来越多,任何人都难以跟踪。

Moncure:“让我得到你最小的Fogarty。”

流动的护士带着一个回来。 “这是一个四号。”

Moncure:“让我们来看看吧。”他把它从塑料容器中取出;它看起来太大了。 “你确定你没有得到更小的东西吗?”

给护理员灌输护士:“我知道我们至少有六个人。”

“但是六个大于一个4,"流动的护士说。她犹豫不决,因为指定大小的数字并不总是以相同的方式运行。例如,导尿管和鼻胃管与大小成比例 - 十四个大于十二个。但是edles和缝合线的方向相反:十八针比二十一针大得多。 “好吧,看看是否有更小的东西。”事实证明没有。 Moncure在动脉壁上做了一个小切口,发现他可以毫无困难地滑入四号Fogarty。他给灯泡充气,退了回来,发现随后的脉搏得到了很大改善。他缝了一下切口,感觉到了脉搏。 “立即限制”,他说。

他将注意力集中在尺骨动脉上,该动脉已被完全切断。尺骨小于桡动脉;它大约是铅笔芯的大小。当Moncure开始用细缝合缝合时,他说,“显微外科手术。制表&QUOT。现在是11岁:30。他把它缝得很快,其余的操作,涉及更大的结构,迅速进行。已经撕裂的肌腱被重新缝合。一根重针沿着尺骨的中空内部延伸。到12:30,外科医生开始关闭。

从一开始就知道伤口区域不能完全闭合。组织受损并肿胀;将皮肤紧紧地拉过它会压迫动脉并切断手部的循环,从而抵消了手术的所有努力。因此,切口仅部分闭合,内腕的区域保持打开。预计该区域将在一定程度上自行关闭,并为剩余部分留下疤痕;四五天后,他们会重新评估该区域以考虑皮肤移植。外科医生n的主要问题是感染。决定让患者继续使用头孢噻吩。

手术在早上一点结束。病人在手术室中醒来,被送往康复室。在最初的二十四小时内,他被严重镇静,但到第三天,他的疼痛明显减少了。两周后,他被送出医院。两个月后,在一次办公室访问中,Moncure发现患者在近乎被切断的手中基本上具有完全的功能和感觉。

现代医院内的手术增长主要归因于三个因素。首先是麻醉的发现。第二是引入无菌技术。而第三个,更近期,是对帕蒂的医学理解的改善随着术前护理,特别是术后护理的改善,

首先考虑麻醉。约翰·C·沃伦(Peter C. Warren)在彼得·卢切西(Peter Luchesi)的手被缝合之前一百三十年写道:“手术已不再是它曾经的壮观职业。”用他的话来说,不可能错过遗憾,但他并不遗憾,因为他在谈论麻醉对手术的不同。

很难想象之前有多么可怕,危险和仓促的手术。麻醉。在沃伦自己的记忆中:

在截肢的情况下,将患者带入手术室并将其放在桌子上是习惯。 [外科医生]将双手放在背后,并对患者说:“Wi你的腿是否脱落,或者你没有脱掉它?如果患者失去了勇气并说“不”,他立刻被带回病房的床上。但是,如果他说“是的”,他立即被一些强有力的助手牢牢抓住,不管他此后可能说什么,手术还是继续进行。

从疼痛中解脱并不是麻醉的唯一好处。同样重要的是肌肉松弛,其在以太之前产生如下:“在髋关节脱位的情况下,需要完全肌肉松弛,烟草的灌肠被自由地施用,并且受害者被减少到尼古丁中毒导致股骨脱位的最后阶段被迫回到原位。“

O我可能期望这种令人遗憾的事态将导致外科医生寻找消除疼痛的方法,并不断警惕可能完成这项工作的新药。但实际上并没有发生这种情况:止痛药在应用于手术前已有四十年的历史。如果像庞加莱所说的那样,发现有利于准备好的思想,那么医生必须被视为奇怪的毫无准备。简而言之,故事是这样的:

氧化亚氮是由英国化学家约瑟夫普里斯特利于1772年分离出来的。大约1800年,另一名英国人汉弗莱戴维试验了这种气体,并注意到其令人振奋和止痛的特性并暗示它可能是用于外科手术。这个建议被忽略了。相反,“笑气”是指“笑气”。成为大西洋两岸的一种流行娱乐形式。在1818年,发现醚与氧化亚氮具有相同的效果。此后不久,“以太嬉闹”开始流行,尤其是医学院学生和家务官 - 事实上,整整一代的年轻医生都玩弄了不朽,但却忽视了这一点。反复观察,人们在以太的情况下可能会挫伤自己,并且后来没有回忆起原因,但没有人将这种现象与手术应用联系起来。这些年轻人的失明是清醒的。 (这也使得人们更加高度评价亚历山大·弗莱明,他的文化菜肴,被霉菌污染,可能已被抛弃。人们想知道在他之前有多少数百名研究人员看过青霉素生产模具,并且对它们没有任何意义。 )

更糟糕的是,当1842年的两名男子 - 格鲁吉亚的克劳福德·W·朗和纽约的以利亚波普 - 最终成功地使用以太手术时,他们的工作没有广泛宣传,他们的工作对未来事件没有影响。

1844年,贺拉斯哈特福德牙医威尔斯用氧化亚氮无痛地拔牙。他立即将这个消息传达给了一位前牙医,然后是哈佛医学院学生William T. G. Morton。 Morton反过来获得Wells来到波士顿的许可,并在MGH的John C. Warren博士上课前展示麻醉。 Wells很快就这样做了,但显然没有用氧化亚氮(这在任何情况下都不是强力麻醉剂)得到足够深度的麻醉。在关键时刻,病人尖叫起来;学生们发出嘘声;威尔斯不知所措羞辱。

除了Morton之外,所有人都放弃了无痛操作的想法,后者遇到了一位名叫Charles T. Jackson的化学家。杰克逊建议使用乙醚代替一氧化二氮;莫顿发现它起作用了,他自己也接近沃伦,有机会公开展示这种方法。沃伦的信誉是,尽管在短时间内发生了巨大的失败,但他同意在他的主持下进行第二次审判。这发生在1846年10月16日,在Bulfinch Dome下面的医院圆形剧场。

这一定是一个奇怪的场景。莫顿来晚了,允许一些关于最后一分钟神经失败的笑话。病人,一个下颚肿瘤的男人,坐在一张直背椅上,面对着沃伦和聚集的学生,都戴着frock外套。同样在房间里的文章被认为是适合手术室的装饰:骨架,阿波罗的大型大理石雕像和底比斯的木乃伊。一位摄影师也出席了会议,但根据一份报纸报道,“看到血液令他感到不安,他不得不退休。”

显然,摄影师是唯一经历过痛苦的人那天,对于接受深度麻醉的病人,在手术过程中没有发出声音,当他醒来时,报告说他什么都感觉不到。当时六十八岁的沃伦博士眼中含着泪水向观众转过身,说:“先生们,这不是骗子。” [Morton麻醉了沃伦的病人,试图利用他的发现获取经济利益。他标记了以太和现象吨; letheon"并尝试用各种芳香油掩盖其特有的气味,希望没有人会发现它只是以太。当奥利弗·温德尔·霍尔姆斯(Oliver Wendell Holmes)提出“麻醉剂”时,这个伎俩失败了甚至名字都被删除了。这将是一个更好的词。]

该行动的消息以非常迅速的速度传播。十周后,第一次英语以太操作完成;这是由着名的外科医生罗伯特·利斯顿(Robert Liston)表演的,他首先怀疑地说:“我们将试图通过扬基躲闪使人变得不敏感。”虽然麻醉剂起作用,但利斯顿以他惯常的速度操作,在短短的28秒内单手将腿部截断在大腿上。

麻醉的第一个重要作用是增加手术次数执行。毫无畏惧的莫顿随后向国会请愿,要求他为他的发现颁奖。建议总额十万美元,但他从未收到过;几乎立即南方参议员以克劳福德龙的名义提出要求,波士顿化学家查尔斯杰克逊进入他自己的一个。在内战爆发引起国会注意其他事项之前,争论一直持续不断。

所有这一切的后果令人沮丧。哈特福德牙医霍勒斯威尔斯疯了,因两个女孩扔酸而被判入狱,并在狱中自杀。查尔斯杰克逊也疯了,死于庇护。威廉莫顿在四十九岁时在公园的长椅上死了一个被遗忘的穷光蛋。第二是延长操作时间:分秒利斯顿和其他许多人的表演在一夜之间就已经过时了,一丝不苟的技能出现了新的标准。

但问题远未结束。感染困难多年后一直存在,直到苏格兰的Joseph Lister制定了他的防腐方法。

在医院内,交叉感染对所有患者来说都是司空见惯的。但是,在没有无菌操作技术的情况下,手术患者特别容易感染,并且增加手术持续时间的一个效果是增加伤口细菌污染的机会。因此,在引入麻醉后的几十年中,手术死亡的主要原因是感染。 [绝大多数手术切口后来都被感染了,外科医生也说了好话“可怜的脓”在伤口。但是正如爱德华·D·丘吉尔所说的那样,“在利斯特预期所有伤口都要用来侮辱和倾吐'值得称道的脓before'之前,要让那些外科医生亲密下去,就是低估了几代人中几代精明观察者的智慧......希波克拉底教导说死了伤口的肉必须转向脓,但是Theodoric以及Mondeville [两位中世纪外科医生]预计会切开伤口,其中死亡的组织通常很小,当然无需化脓就能愈合。在利斯特自己的世纪,在滑铁卢战役中,英国外科医生普遍认为,如果用干净的皮带将清洁的军刀伤口的边缘拉到一起,就可以在没有化脓的情况下完成愈合。 Listerism不能,也不能假装,消除污染死亡组织中产生的化脓...作为伤口处理的最初步骤的死组织切除原则(清创)最终出现在1914-1918战争中。“

关于感染的混淆由交叉污染,伤口感染和伤口内死亡组织的分解引起的。在没有明确理解的情况下,医院感染 - 称为“住院病” - 通常归因于一般环境原因。医院的位置被认为是至关重要的。

马萨诸塞州将军建在填海土地上。据指出,在夏季期间,“公寓和新建的土地的出现使得该社区变得令人反感和不健康。” 1875年,消费者委员会向医院受托人建议,“由于不当(土地)填充,不应在现有病房附近的土地上竖立建筑物......在未来的某个时间,如果建筑物符合医院的最佳利益应该放弃并选择一个新的地点,一个比现在或现在更适合医院的目的。“

这个评论的日期,1875,是重要的,因为Listerian防腐已经六年前,参观了爱丁堡苏格兰创新医院的工作人员向MGH介绍了这一情况。然而,在这个国家,近三十年后,防腐剂并未被广泛接受。相反,环境争论仍在继续 - 尽管利斯特已将感染率降低了一半这是一所建在临时墓地上的医院,数十名霍乱受害者在十年前才被浅埋。

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